置管，置管是什么意思
血液透析作为当下临床治疗慢性肾脏疾病和其他血液类疾病的重要治疗手段之一，随着透析方法的更新，不仅获得了越来越多的患者认可，而且也使得透析患者的生活质量和生存周期得以提高和延长[1]。为了确保血液透析治疗的安全性和可靠性，针对临床普遍使用的深静脉置管血液透析患者，需要在每次透析完成后进行封管[2]。目前临床常用的方法为肝素封管，其目的是为了防止长期置管所出现的血栓形成而确保置管的通畅性。然而肝素在使用过程中也存在较多的不足，如容易引起出血、血小板减少症和骨质疏松等并发症，从而影响封管效果并导致置管感染。
两组患者均接受规范血液透析治疗，其中对照组患者均采用双腔聚酯导管、Seldinger技术及直接导入法行常规肝素封管，即胸片检查确保导管尖端到达右心房后对患者进行血液透析；透析完成后，先采用碘伏溶液对导管动静脉端进行消毒操作，后采用0.9%氯化钠溶液冲洗导管，最后采用2ml肝素钠注射液（1.25万U）及弹丸式注射法进行封管操作。观察组患者均每周定期采用尿激酶进行封管，即组内患者在每周首次血透完成后，先采用碘伏溶液对导管动静脉端进行消毒操作，后采用0.9%氯化钠溶液冲洗导管，最后采用由2ml肝素钠注射液（1.25万U）+1万IU尿激酶+10ml氯化钠溶液（0.9%）制成的封管液，应用弹丸式注射法进行封管操作。
血液透析是利用特定的设备，通过导管借助弥散、超滤、吸附和对流等技术来实现清除患者血液中毒素和代谢产物以及达到物质交换的治疗手段，因此血液透析过程中必须确保导管的通畅，这将有助于提高透析时的血流量，提高透析的质量。目前临床上主要采用深静脉置管的方式，有助于提高血液透析的效果和效率，同时也大大提高血液透析的安全性。然而血液透析深静脉置管是一种具有侵袭性的装置，在透析过程中会引起机体自身的凝血反应并形成血栓而造成导管的阻塞，因此，为了确保血液透析后置管的通畅，大多数医疗机构均采用了具有抗凝的肝素进行封管，研究也证实肝素能够有效保障透析管路中的血液不凝固，防止血栓的形成[4]。然而本院在临床工作中发现，肝素在发挥抗凝作用的同时，也会导致凝血酶时间延长而导致抗凝作用弱化或消失，从而导致凝血效果不佳，引起患者出现出血等并发症，影响深静脉置管的安全性。
为此本研究选择了定期尿激酶封管，结果发现与常规肝素封管相比，虽然两组患者干预后1个月的血流量差异不明显，但在干预后6个月时，观察组患者的血流量明显优于同期对照组，说明定期尿激酶封管更有利于维持导管的通畅性，保障了患者在透析时的血流量，避免了透析不充分等不良情况的发生，故本研究结果中观察组患者反映尿素清除能力的Kt/V值水平也明显升高，进一步说明了选择定期尿激酶封管有助于提高血流量以及提高机体清除体内毒素的效果。尿激酶作为人尿中提取的蛋白水解酶，不仅能够对纤维蛋白所形成的凝块进行直接溶解，而且还能够降解血液循环中的凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原等，从而发挥高效的溶栓效果；同时还能够提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成，有助于血流量的提高[5]。
此外本研究还发现在与使用肝素封管的对照组相比，观察组患者中发生感染、出血以及血肿等并发症的比例显著降低为0，原因在于尿激酶能够在停药后，使得患者体内纤溶酶的活性恢复原水平，但血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平仍处于降低水平，因此较常规肝素能够维持较长的溶栓效应时间，避免了血栓形成，因此确保了透析的安全性，尤其减少了导管相关性血流感染的发生[6]。而感染发生率的降低，势必减少了更换导管等侵袭性操作的频次，因此也有助于减少出血、血肿等并发症的发生。说明定期尿激酶封管将有助于提高患者的透析质量，减轻患者的治疗和护理负担，提高患者的护理服务效果。
综上所述，定期尿激酶封管能有效提高血液透析患者的导管通畅性及透析质量，患者深静脉置管并发症发生率低，其对于提高患者生活质量具有重要意义，因此值得临床推广和应用。
置管(置管是什么意思)