医学临床考研，医学临床考研考哪些科目
在COVID-19大流行的背景下，急需确立泌尿外科手术的优先顺序和识别延期治疗的风险。目前，泌尿系统癌症延期治疗的风险已有报道，但仍缺乏上尿路尿路上皮癌（UTUC）的相关证据，其延期治疗的风险尚不明确。
研究背景
根治性肾输尿管切除术（RNU）与保留肾脏手术（KSS）分别是高风险UTUC和低风险UTUC患者的标准治疗方法。但在疫情爆发、患者状况与疾病诊疗等多种因素的制约下，临床医生可能会推迟UTUC患者进行RNU治疗的时间。欧洲研究者于日前开展了一项循证研究，旨在评估延期RNU治疗对UTUC患者生存结局的风险。
研究设计
研究者基于系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA）声明，对PubMed、Embase和Cochrane Library三个数据库进行了系统的、全面的检索，检索截止日期为2022年4月30日，文献语种限定为英文。文献纳入标准基于PICO原则制定（图1），主要结局指标为癌症特异性生存率（CSS）、总生存率（OS）和无复发生存率（RFS）。具体研究方案可见PROSPERO（ID=CRD42022303744）。
图1 研究的纳入标准
研究结果
经过层层筛选，该项研究最终纳入了7篇文献，共包含5639名患者。手术等待时间通常指从最初的影像学诊断到UTUC的根治手术之间的间隔时间，研究者发现纳入的各项研究中“延期RNU治疗”的定义存在明显的异质性，但大部分研究都将3个月视为一个重要的时间节点。
图2 文献筛选及结果流程图
在结局指标包含CSS的5项研究中，有3项提示延期RNU治疗与更差的CSS有关；在结局指标包含OS的4项研究中，有3项提示延期RNU治疗对OS有负面影响；在结局指标包含RFS的3项研究中，有1项提示延期RNU治疗对RFS有负面影响。此外，亚组分析结果显示，原发肿瘤为输尿管肿瘤（UT）的UTUC患者的RNU安全延期时间小于1个月，合并肾积水的UTUC患者的RNU安全延期时间小于2个月。
图3 纳入文献的主要肿瘤学结果
研究结论
这项研究总结了目前有关延期RNU治疗影响UTUC患者的长期肿瘤学结果的数据，对临床医生的决策有一定的参考价值。根据现有的证据，延期RNU治疗（尤其是UTUC诊断后超过3个月）可被认为是对生存结局有负面影响的重要风险因素，并且UT或合并肾积水的高危患者的安全延期治疗时间似乎更短。
作者强调
尽管研究结果显示，UTUC患者进行RNU治疗延迟时间在3个月内时似乎是安全和可接受的，但由于纳入文献的数据缺失和异质性，这项研究结果还不足以成为强有力的证据。在临床实践中，有许多可能导致RNU延迟的潜在原因。因此，临床医生对UTUC患者的延期治疗应在每个个案中谨慎进行，并有合理依据。
参考文献：
Nowak Ł, Krajewski W, Łaszkiewicz J, et al. The Impact of Surgical Waiting Time on Oncological Outcomes in Patients with Upper Tract Urothelial Carcinoma Undergoing Radical Nephroureterectomy: A Systematic Review. J Clin Med. 2022 Jul 11;11(14):4007.
编辑：王木木
审校：LR
执行：小园
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