川北医学院在职研究生，川北医学院在职研究生招生简章2023
对父母而言，孩子健康成长是重中之重的头等大事。但很多孩子的成长过程都不会一帆风顺，往往会遇到生病甚至发生意外的情况。这时需要考验父母的耐力、判断力、强大的心理承受能力，以及临危不惧的决断能力。有时，父母一个及时的正确决定，或许将影响孩子的一生。
病例故事
小李（化名）是一名正值花季的13岁少年，假期骑自行车游玩时不小心摔倒，凭着年轻体强和反应迅速小李用双腿着力，所幸没造成多大外伤。或许是受腿伤影响，在家时不小心脑袋又撞到了微波炉。但因着没有明显的不适反应，在处理外伤后，一家人也就没当一回事。
但此后小李时常会头痛，开学后随着学业的加重，头痛情况愈发严重，一家人这才到医院检查。经CT检查提示左侧额部颅板下稍高密度影，但情况不明确。这可把父母愁坏了，不知道该怎么办？
于是父母到处打探，多方咨询，有建议做进一步检查的，有建议做手术的。开颅手术虽然现在已经很成熟，但对于一个看着健健康康、活泼好动的少年而言，还是不能接受，父母也不甘心。经多方打探后，小李一家来到成都全景医学影像，进行磁共振增强检查。
磁共振增强检查图：
图1
图2
影像诊断结果：
1.左侧额顶部颅骨内板下异常信号，考虑慢性硬膜下/外血肿（图1）。
2.上矢状窦旁、大脑镰、左侧额顶颞部大脑凸面、双侧小脑半球凸面多发条片状异常信号，考虑蛛网膜下腔出血（图2）。
想到小李摔伤后又撞到脑袋的事，家长追悔莫及，足足耽误了一个多月，现在才搞清楚孩子脑袋里出血了。
明确病情后，小李一家又慌了，颅内出血、血肿可不是小事，难道真的要做手术进行治疗吗？看着小李一家愁眉不展，我们立即启动了佲医荟绿色就医通道，推荐到医院神经外科就诊，经专家评估后给予药物治疗。
经过持续治疗，小李头痛症状得到缓解，现症状已完全消失，经相关复查及医生全面评估，小李已完全恢复健康。
父母悬着的一颗心，总算落了下去。想起这段就医经历，小李一家仍是心有余悸，幸好当时听了朋友建议进行了磁共振增强检查，才明确诊断了病情；幸好检查完后经绿通到了神经外科就诊，才这么快康复如初。不过父母仍然十分后悔在孩子受伤后没能及时引起重视，足足让孩子头痛了一个多月，遭了不少罪。
景哥提醒
颅内出血的类型
头部外伤，别不当回事，根据出血发生部位，颅内出血包括以下几种：
1) 硬膜外血肿：出血部位是在颅骨内板和硬脑膜之间，未侵犯脑组织。多由于外伤导致。
2) 硬膜下血肿：出血部位在硬脑膜和软脑膜之间，未侵犯脑组织。多由于外伤导致。
3) 蛛网膜下腔出血：指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的出血。
4) 脑出血： 是指脑组织内血管破裂引起的出血。
5) 脑室出血：指血液进入脑室系统，多由于脑出血疾病引起。
不同的分类对于患者来说，意味着颅内出血部位不同，疾病的治疗方法、严重程度以及治疗后的恢复情况也不相同。
颅内出血的检查
CT检查：由于CT检查费用较低、成像快、对急性期脑出血诊断明确，一直是脑出血的首选检查手段。[1]
MRI检查：随着我国医疗水平的提高，MRI检查逐渐普及，特殊序列如Flair和DWI对于各期脑出血的诊断和鉴别诊断价值更高。而脑内微出血在CT平扫和MRI常规序列上不能显示，磁共振SWI序列在检测微出血的存在时更加敏感[2]。
有以下症状时，需警惕颅内出血
1) 剧烈头痛：没有明显诱因，很多人都是断断续续头痛，但后来转化为持续性头痛。
2) 突发眩晕：眩晕程度有所不同，大致为突然感到天旋地转，站立不稳，抬脚费力，部分人群有恶心或耳鸣的表现。
3) 一侧麻木：很多脑溢血发生前都会出现面部、胳膊、手指的麻木，或同时出现上肢或下肢的乏力。
4) 视力模糊：突然一过性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出现视物不清，看东西模糊，甚至出现重影。
5) 意识嗜睡：一些病人在发病前都会出现嗜睡的症状，即便实在精神很好的白天也睡意明显。
6) 经常呛咳：在喝水或进食的过程中莫名出现呛咳。
7) 舌根发硬：突然感觉舌头根部僵硬，舌头膨大，甚至说话不清楚，甚至舌头痛，吞咽困难。
8) 失去握力：手臂失去握力，比如那一个东西明显拿住了，却掉在地上。
参考文献：
[1]查继辉,罗丽珍,康宏达,等.陇南市脑出血流行病学调查与临床特点分析[J].医学理论与实践,2019,32(5):753～755.
[2]杨露,张士德.SWI在中枢神经系统疾病中的应用及发展[J].医学影像学杂志,2019,29(12):2144-2146.
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作者简介:
晏婷莉|主治医师
■ 成都全景德康医学影像诊断中心影像医生
■ 本科毕业于川北医学院
四川大学华西医院在职研究生
四川省肿瘤医院规培
审核医生:
谢晓红|主任医师
■ 成都全景德康医学影像诊断中心MR主任
■ 毕业于四川大学医学系
原成都大学附属医院放射科、解放军总院三亚分院放射科主任医师
■ 从事医疗临床工作35年
■ 擅长乳腺X线、MRI诊断及头胸腹部X线、CT、MRI、PET/CT、PET/MR诊断
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