健康服务与管理专业考研方向，健康服务与管理专业考研方向分析
2023年7月27日上午，国家金融监督管理总局山西监管局在太原举办了新闻发布会。人保健康山西分公司党委委员、副总经理王晋明就“健康保险+健康管理，专业化服务提升民生保障质效”为主题作了介绍。
人保健康山西分公司成立于2008年4月，系中国人保健康在山西的分支机构，也是目前我省唯一的一家专业健康保险公司。公司自成立以来，秉承“人民保险，服务人民”的使命，心怀“国之大者”，顺应国家政策所向，深度融入省委省政府中心工作，积极对接政府、企业和个人客户的多样化健康保障需求，在服务健康中国和山西多层次医疗保障体系建设中坚持守正创新、久久为功，不断优化保险产品和服务，在健康保险、大病保险、普惠金融和乡村振兴领域等方面不断取得突破，取得了良好的经济效益和社会效益，先后获得“最受山西消费者关注寿险公司”“山西金融系统优质服务先进单位”等荣誉。
在服务地方经济方面，2023年上半年，人保健康山西分公司规模保费实现快速发展，业务增速22.14%，超过全省人身险市场平均增速9个百分点。1-6月赔付案件15.09万件，赔付支出3.16亿元，为参保群众提供了全方位、高质量的保障服务，充分发挥保险的“助推器”和“稳定器”的作用。
在健康管理服务方面，积极参与“健康山西2030计划”，与全省70多家医院1500余名专家签约合作，在全省所有三甲医院实现“就医绿通”。依托健康管理专业服务队伍，做深做细做实健康管理服务，累计服务客户37000余人次，以实际行动落实“健康保险+健康管理”的经营理念，体现出“人民保险”的温度。
一、强基固本，深度参与政府委托业务
人保健康山西分公司突出专业健康保险公司的特色，聚焦提高人民群众健康保障水平，深度参与我省服务多层次医疗保障体系建设，扎实推动健康保险供给侧结构性改革，在政府委托业务方面取得了良好成效。
一是承保范围广、深度大。2022年以来，公司承保、经办政府委托项目105个，项目范围涵盖城乡居民大病保险、职工大额补充保险、民政救助、“建档立卡”贫困人口扶贫保险、门诊慢特病、长期护理保险等，是全省承保政府委托业务种类最全、服务项目最多的保险公司，共为省内1300余万名参保群众，提供了近3.66万亿元的风险保障。
二是服务科学化、精准化。在承办政府委托业务的过程中，人保健康山西分公司通过科技赋能、人才赋智，助力专业服务建设。自主开发“城乡居民大病保险信息服务”系统，“社会救助调查系统平台”等系统，提高了健康保障服务的科学化和精准化。其中“城乡居民大病保险信息服务”系统，功能涵盖大病保险受理录入、审核、结算、统计等方面，并与基本医保、定点医院信息管理系统实现了联网无缝对接，共对接定点医疗机构5000余家，参保人员在开通直接结算的定点医院就诊住院，出院时只需支付个人自付部分，其余的费用分别由基本医保、大病保险与定点医疗机构按月进行结算，很大程度上减轻了参保人员住院就医的费用垫付压力。在全省系统建立涵盖医学、财务、计算机等教育或从业背景的专职医保审核巡查队伍，参与国家医保局飞行检查20余次；建立专业理算、理赔队伍36人，常年驻扎全省9个地市医保中心便民窗口，日平均服务接待群众350余人次；建立社会救助对象入户调查服务专业团队170余人，累计服务60余万户。
二、社商融合，专注服务“健康山西”建设
人保健康山西分公司坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，将健康保险与健康管理深度融合，不断拓展企业客户、老龄客户、带病人群、儿童青少年等蓝海市场，扩大保障服务人群。以实际行动参与“健康山西”建设。今年1-6月，公司承担健康风险保障总额6387.81亿元，赔付件数29800余件，同比增长27.2%；赔付金额3245万元，同比增长23.8%。
一是社保、商保紧密融合，助力健康企业建设。公司将健康管理管理服务深度融入业务拓展中,2022年以来，为省内200余家企事业单位量身定制了涵盖医疗、疾病、意外等保障的一揽子员工综合福利保障计划，实现社保和商保协同互补、无缝链接。在投保企业内部探索建立企业联合医务室，先后在某国有银行、某煤化集团建立联合医务室，为3万余名企业员工提供健康咨询、就诊预约、健康教育、慢病监测、专家坐诊等多项健康管理服务，有效提高了员工的健康保健意识与健康水平，提升企业工作效率、员工满意度和获得感。2023年上半年，为企业客户提供服务7600余人次，为企业参保人员提供商业保险赔付26031人次，赔付资金2795.87余万元。
二是完善健康管理档案，提供精准服务。由“以医疗为中心”向“以健康为中心”转变，为客户提供全方位、全生命周期健康保险和健康管理服务，2021年以来累计建立健康档案39000余份。通过健康管理早期介入客户的亚健康风险，实现针对团体客户的医疗费用管控，降低客户重疾和慢病发生率，从病后理赔逐渐向病前干预及病中管理转变，传统的保险资金给付转向综合健康管理服务给付，改善客户保险体验，推动保险主业高质量发展。如：2021年某企业员工身患糖尿病自己没察觉，人保健康山西分公司驻点健康管家在梳理员工体检报告，着手建立健康档案时，发现了该员工糖尿病已导致肾功能异常。针对这一情况，立即协调到我省某三甲医院做了糖尿病全面筛查，确诊为Ⅱ型糖尿病。在遵医嘱规律治疗的同时，健康管家开始对该员工进行健康管理，请内分泌专家制定了个性化糖尿病管理方案，安排专人跟踪服务。经过近一个月的管理，血糖控制在了合理范围之内。现在，健康管家对该员工定期指导、监测、跟踪管理已经两年多了，血糖控制很理想，健康状况良好。
三、专业引领，全面提升健康管理服务质效
一是提高服务水平。人保健康山健康管理、专业人才、科技运营等核心要素，不断提升专业服务能力和水平。建有5个健康管理中心和企业联合医务室，配备专兼职具有专业医学背景的健康管家20余人，能够为客户提供健康体验、健康评估、慢病管理、癌症筛查、疾病诊疗、健康咨询、中医养生、预约挂号、中医理疗、康复护理等五大类二十余项服务。充分发挥客户与健康服务资源之间的纽带桥梁作用，向客户提供“一站式、全流程、全生命周期”的健康管理服务解决方案。
二是搭建合作平台。在全省“三甲”以上医院建立“绿色通道”，签约各类专家、教授130余人，合作药店700余家，齿科医院20余家，体检机构15家。依托“线上+线下”服务网络，可以提供就诊预约、绿色通道、就医陪诊、购药、齿科服务、预约体检等全方位服务。以“健康大讲堂”为载体，开展各类讲座、培训、儿童齿科检查、急救培训、专家坐诊等1500余人次，有效促进广大员工及客户的健康，累计50多名员工取得“红十字救护员”证书。与多家体检中心合作共建健康管理基地，开展个性化体检、医学影像检测和诊断、远程会诊等服务，为企业客户提供“脑卒中”“肠癌”等筛查900余人次，有效降低重疾风险。
三是关注群众诉求。以提高人民群众服务满意度为核心的“温暖工程”为牵引，推动“我为群众办实事”常态化、长效化，把做“有温度的人民保险”继续向深向实推进。将优质文明服务与党中央大兴调查研究部署要求紧密结合，深入基层110余人次，解决健康管理服务中人民群众关心、关注的痛点、难点问题191件，触达客户2910余人次，提高了客户的满意度，有效促进“健康保险+健康管理”模式的深度融合。2023年上半年，深入企业、学校、农村、社区开展活动50余场，解答客户咨询2700余人次，让群众感受到人民保险的温度。
心系三晋百姓，服务民生保障。人保健康山西分公司将坚定贯彻落实党的二十大精神，牢牢把握人民保险的政治性、人民性、专业性，以保障人民健康为工作的出发点和落脚点，坚持与人民同行、与健康相伴，让群众享受更方便、更优质、更全面的健康服务，在推进“健康山西”建设的伟大征程中做出新的更大的贡献。
健康服务与管理专业考研方向(健康服务与管理专业考研方向分析)